Diabetes care
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3.5 脂肪

你可能听说过关于人们对他们自身新陈代谢的评价,比如:“我胖是因为我新陈代谢比较慢。”新陈代谢是指你身体里一切能够让你活着的物质。不同的人确实不同的人确实代谢水平是不一样的。代谢水平确实在人的体重上起到一定的作用,但是通常不是人胖瘦的所有原因。葡萄糖的新陈代谢是指葡萄糖在身体里分解过程。

脂肪产生脂肪酸,并被分解成细胞从而产生能量。酮是脂肪酸代谢过程的产物。

直到20世纪90年代中期,人们才认识到脂肪组织除了作为能量储存外,其他的功能非常小。尽管脂肪组织是非常重要的能量来源,但是现在也发现它也有许多产生激素的作用。脂肪组织对脂肪储存非常重要,脂肪能够转变成脂肪酸(如图4)。

SAQ 3

其他的葡萄糖储存在哪里呢?

Answer

肝脏和肌肉里

胰岛素刺激脂肪细胞、肝脏和肌肉吸收葡萄糖,缺少胰岛素将会导致脂肪向血液里释放脂肪酸。如前所述,身体尽量紧密地控制葡萄糖的水平。如果人空腹一夜,脂肪酸就会被作为能量释放。脂肪的分解是一个复杂的过程。通常身体从肝脏或者肌肉中同时分解脂肪和碳水化合物,产生的脂肪酸进入身体新陈代谢过程并作为能量使用,在此过程中不产生酮。如果在脂肪酸分解过程中,碳水化合物很少,正常情况下,他们不能当作能量使用,这时,酮从脂肪酸中产生,在空腹或者糖尿病的情况下,这些酮可以作为能量使用。如果人很长时间没有进食,那么身体就会用这些酮作为能量来源,但是酮过量则是有毒的。

胰岛素是决定是否产生酮的重要因素。进食后,胰岛素水平升高,将刺激细胞吸收葡萄糖,同时抑制酮的产生。当空腹的时候,低水平的胰岛素将会刺激酮的形成,但是通常会有足够的胰岛素来阻止酮增加。当酮的水平增加时,血液就会变酸,这就是酮酸中毒,人就会病得非常严重。

酮可以在尿液中检测出来,也叫酮尿,在检测前,人需要长时间空腹,这样在缺碳水化合物的时候,脂肪就会被分解。对于没有患糖尿病的人来说,酮尿不重要,这只说明他长时间没有进食。对于糖尿病患者来说,尿液中出现酮就意味着他们身体里没有足够的胰岛素,而且他们的身体感觉开始变得不好(见本书5.4章节)。检查酮是一个非常重要的部分,能够帮助人们控制糖尿病,尤其是在他们身体感觉不好的时候。

图4阐明了葡萄糖、肝脏、骨骼肌和脂肪之间的关系。

图中表示了血液中葡萄糖和骨骼肌、肝脏及脂肪组织中葡萄糖之间的关系。葡萄糖能够容易地在血液和肝脏之间来回穿过,这是用双向箭头表示的。葡萄糖能够容易的进入骨骼肌和脂肪组织,但是在这种情况下,葡萄糖却不能返回到血液中。在骨骼肌里,葡萄糖转化成肝糖,从肝糖中释放的葡萄糖可以作为肌肉收缩的能量。脂肪组织将葡萄糖转化成脂肪酸并在此转化成脂肪,当脂肪以正常的新陈代谢方式分解时,产生脂肪酸,脂肪酸可以释放回血液中,被肝脏吸收。这里他们经过新陈代谢变成能量,如果碳水化合物不足时,酮便产生了。

案例3

威廉女士患有糖尿病,50年来她一直使用胰岛素治疗。现在她已经80岁了,住在疗养院。去年冬天,她患了胸部感染以致于无法吃东西。尽管她知道永不停止地注射胰岛素对她来说是一条铁律,但是她的病实在是太严重以致于她都没有注意到护理人没给她注射。她的护理人当时认为因为威廉没有吃东西,因此也就不需要注射胰岛素了。然而,威廉很快就病得不行了。尽管她24小时没有吃任何东西,但是当她住院的时候,血糖已经达到了64mmol/l(非常危险的值),她的尿液里有大量的酮,血液里也含有超标的酸。因为没有注射胰岛素,细胞里缺少足够的葡萄糖,因而缺少能量,同时,她已经发展成为酮酸中毒了。在注射了一些液体和胰岛素后,威廉恢复了健康。

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