Diabetes care
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4 如何诊断糖尿病

糖尿病就是血糖升高的一种情况,要诊断糖尿病,那么就需要精确的血糖测量。可以在不同的血样中测量血糖水平。有时,会使用整个血样,比如手指采血(5.3会讨论)。为了更精确的测量,血样送到到实验室,清除血细胞。在剩余的液体里进行测量,这种剩余的液体叫做血浆。(可能你比较熟悉“血糖”或者“血糖胆固醇”这些词。)使用整个血样和血浆样品的结果是有一些不同的,因为血细胞会影响测试,因此,知道使用哪一种是非常重要的。

我们已经提到身体在正常情况下会控制血糖浓度。当这种控制失衡了,那么人就患上了糖尿病。现在花几分钟时间思考一下这种控制失衡是如何发生的

SAQ 6

从你到目前为止所阅读的内容出发,来描述一下非糖尿病患者胰岛素可能产生的模式。

Answer

在正常的情况下,在非糖尿病患者体内,胰岛素水平的升降是与血糖的水平相匹配的。当血糖浓度低时,胰岛素水平也会降低,如图6所示。

图表6 非糖尿病患者体内24小时的血浆胰岛素和葡萄糖值。葡萄糖值与胰岛素同步上升。(胰岛素曲线的比例,以任意值为单位,显示在左手边的竖轴上,葡萄糖曲线的比例显示在右手边的横轴上)

世界卫生组织确定了诊断糖尿病的葡萄糖值。这一数值在过去一些年里被改变过,最近的更新是在1999年进行的(世卫:1999)。

患有糖尿病的症状是随机抽取的(比如说任何时候)血浆中的葡萄糖值都等于或者超过11.1mmol/l。

如果病人没有症状,或者他们随机抽取的血浆中的葡萄糖值不是绝对的不正常,那么,要诊断病情则需要2次不正常的血浆葡萄糖值,而且这2次的测试需要在不同的时间段进行。

最为普通的做法是做空腹的血浆葡萄糖值测试来诊断糖尿病。测试前需要提前8至14个小时内空腹(通常是前一晚空腹后,第二天一早测试)。

空腹情况下检查血浆葡萄糖值如果超过或者等于7.0mmol/l,则属于不正常。

当对诊断存在不确定性时,需要使用口服糖耐量测试(OGTT)。例如:某人空腹后的葡萄糖测试值在6-7mmol/l,医生则可以考虑进行口服糖耐量测试来确定他/她未患糖尿病。

口服糖耐量测试是让一个成年人吃75克的葡萄糖,也就是说,将75克葡萄糖融入在250-300ml的水中喝下。口服葡萄糖可以看作是葡萄糖适(Lucozade)的一个测量值。葡萄糖适的生产商提供需要喝多少葡萄糖的信息,喝下去的时间在5分钟以上。口服葡萄糖之前和之后2小时需要测试血浆葡萄糖值(医生通常将这种测试结果叫做“2小时葡萄糖”)。

进行口服糖耐量测试的人需要:

  • 测试前3天不能限制碳水化合物的进食
  • 测试前3天进行正常的活动
  • 测试前8-14个小时空腹
  • 测试前和进行中不能吸烟

75克糖耐量测试结果大于或者等于11.1mmol/l视为非正常。

空腹结果或者口服糖耐量测试都可以用来诊断。然而,医生需要确定正确的诊断,而且可能需要进行进一步额外的测试来确定诊断结果。例如,某人空腹后的血糖值两次均为 7.0mmol/l,即使口服糖耐量值小于11.1mmol/l (例如,空腹后血糖值7.0mmol/l,2小时葡萄糖是9mmol/l),仍为患有糖尿病。同样地,如果空腹后的葡萄糖值低于7.0mmol/l,而口服糖耐量2次测试值高于或者等于11.0mmol/l,那么也患有糖尿病(例如空腹后血糖值为6.4mmol/l,2小时葡萄糖值为13mmol/l)。

有时候其中之一的测试是正常的,而另外的测试是不正常的,这也是正常现象,当然,这就使得诊断更加困难。

如果某人的血糖值在6.1-6.9mmol/l之间,而没有达到糖尿病标准,那么他/她可能患有空腹血糖减损(IFG),或者是,如果2小时血糖测试结果在7.8-11.0mmol/l之间,那么就是葡萄糖耐量低减(IGT)。

这些升高的血糖值不是正常的,预示着这个人将来可能会患有糖尿病。血糖值在这些区间的人没有立刻患微血管并发症的风险,但是却有与慢性血糖值增长相关的大血管并发症的风险。

微血管是用来描述身体内的小血管。在糖尿病人的身体内,小血管,尤其是眼睛和肾部的小血管会发生变化。小血管并发症会影响到神经的血液供给,从而导致神经损伤。大血管是指身体内大的血管,比如,连接心脏、胳膊和腿的血管。在糖尿病人的体内,大血管和微血管都会发生变化。慢性的是指事物在长期内发生。

上述讨论的血糖标准都是以流行病学数据为基础进行的选择。流行病学是对疾病的研究以及疾病在人口中的风险。这个信息是在大量的正常人和糖尿病患者中收集的。收集这些信息的原因之一是血糖值与糖尿病患者的并发症紧密相关。 如果人们的血糖值高于或者等于上述讨论的标准,那么,与其他正常人相比他们就存在较高的患并发症的风险。

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