Diabetes care
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5.1Ⅰ型糖尿病

型糖尿病以前叫做胰岛素依赖型糖尿病,这是因为Ⅰ型糖尿病人的胰脏不能产生胰岛素,他们需要依赖胰岛素注射来治疗。这里可以回顾一下活动5来复习一下胰岛素的功能。因为我们已经讨论过,没有胰岛素,葡萄糖就无法进入组织和细胞,所以静脉血浆血糖值会增加。当静脉血浆血糖值升高,葡萄糖就会通过肾随尿液排出体外。在诊断的时候,如果用尿液检测棒检测,那么不管病人是否吃饭,检测棒上都会有许多葡萄糖。为了排泄葡萄糖,身体就需要大量的水,因此,病人就会尿频同时口渴。尽管血液里有大量的葡萄糖,但是因为不能进入组织,因此也就不能作为能量使用,相反身体需要分解脂肪和淀粉来获得能量。结果是,糖尿病患者的体重会很快地减轻,其中的原因也包括水分流失,葡萄糖不能作为能量使用,由于蛋白质分解而使得肌肉减少,以及尿液中的葡萄糖流失。这样就需要胰岛素来治疗,这是维持生命所必须的。Ⅰ型糖尿病患者永远都不能停止注射胰岛素,即便当他们生病或者不吃饭的时候也不能停止。

Ⅰ型糖尿病可以在任何年龄段发生,但是通常认为在儿童和青年阶段更普遍。Ⅰ型糖尿病的特点有:

  • 高血糖症迅速发展,也就是说,尿频,口渴,无力和体重减轻
  • 酮量增加,如不及时治疗,会导致酮酸中毒。

SAQ 7

你还能回顾起酮酸中毒是如何产生的吗?

Answer

酮是在身体分解脂肪的过程中产生的,通常是在没有糖尿病的人空腹的过程中产生的。如果胰岛素量不足以为组织提供足够的葡萄糖来分解酮,就如同在糖尿病人体内一样,酮量就会增加,这就会导致体内酸增加—酮酸中毒(本章3.5)。

高血酸对正常的身体是有害的,如果没有治疗,就会引起呕吐和严重的液体流失。如果治疗不及时,会导致死亡。幸运的是,在西方由于酮酸中毒引起的死亡是非常罕见的病例。如果酮酸中毒真的发生了,那么住院是还原酮酸值和血糖值有效的治疗方法。

许多情况是由自身免疫造成的。身体产生的物质叫做抗体,抗体可以避免身体受疾病的侵害。如果身体被一种先前的感染生物体再次侵害,那么就能够辨认,抗体因此就能够抵御这种生物体。如果是一种新的、身体不能识别的生物体,那么身体就产生一种新的抗体来消除这种生物体。这一过程可能持续几天,与此同时,受感染的人可能因此而感觉不好。偶尔的情况下,身体产生的抗体也侵害生物体以及身体的一些部分—自身免疫。对于Ⅰ型糖尿病患者来说,抗体会破坏胰脏中的β细胞。Ⅰ型糖尿病患者的这种患病方式我们叫做自身免疫系统疾病。导致这种方式的原因目前尚不清楚,但是有证据表明与基因有一定的相关性。Ⅰ型糖尿病患者还有其他类型的自身免疫系统疾病,比如甲状腺疾病。环境因素,比如含有某些有害物质的环境,也会促使人患有Ⅰ型糖尿病。

有趣的是,全世界Ⅰ型糖尿病的发生率非常不同。发生率是指在某段时间里(通常是指一年)某种疾病发生了多少例。有一种趋势,在北方的国家里以及诺曼底国家,糖尿病有一种多发的趋势,尤其是芬兰,尚无法了解详细原因。

现在就请练习活动4,仔细想想Ⅰ型糖尿病

活动4 诊断Ⅰ型糖尿病

Timing: 建议学习时间为20分钟

阅读案例4,描述了詹妮佛的经历。当阅读的时候,思考詹妮佛患糖尿病的特点以及为什么可能是Ⅰ型糖尿病。

Answer

詹妮佛有高血糖症状,她口渴、尿频,尤其是夜间尿频,体重下降很快。

随机抽取的葡萄糖测试值很高,超过了患糖尿病的标准值。如果你回过头看看WHO关于糖尿病的分类,如果其他症状存在,只要葡萄糖值高就可以判断。然而,指尖血样必须与实验室静脉血浆血样对比。这需要在第一次看病的时候就可以做,不需要病人提前空腹测试。普遍地说人们都认为糖尿病只能在早上空腹的时候才能测试,但是随机的血样测试值如果等于或者高于11.1mmol/l足以能够诊断糖尿病。

詹妮佛的尿液中不含酮,这不能说明她没有患Ⅰ型糖尿病,尽管尿液中含酮能够确诊Ⅰ型糖尿病。关于酮是否出现,这取决于Ⅰ型糖尿病发展中在哪个阶段做的诊断。詹妮佛的诊断比较早,此时酮还尚未产生。因此,症状出现的速度和体重的减轻使人认为这个病人患有Ⅰ型糖尿病。詹妮佛需要胰岛素来控制其血糖。

案例4

詹妮佛今年30岁,已婚并有一个孩子。她是一名兼职教师。在过去的4周里,她体重下降6公斤,从原来的64公斤下降到58公斤,并经常感觉到劳累。她注意到自己经常口渴,而且常常夜里起来去厕所。她不太愿意去看医生因为她怀疑自己可能患有糖尿病。她的母亲患有糖尿病,一直用药治疗了10年,她在因心脏病去世之前在医院里一直使用胰岛素。詹妮佛强烈地怀疑她母亲的去世是由于使用了胰岛素。

詹妮佛的丈夫注意到她看起来很不健康就劝说她去综合诊所治疗。综合诊所很快诊断她患有糖尿病,并要求她提供尿样。结果发现有许多葡萄糖但是尚未发现酮。同时詹妮佛接受了血糖检测,血糖值为28mmol/l。 医生将血糖检测结果送往实验室进行进一步的确认,并要求詹妮佛第二天空腹来诊所测试以便进行再一次的确认。

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